5月(yuè)17日(rì)，動脈網“2→'017中國(guó)基層醫(yī)療創新實踐論壇”在成都(dōu)隆∞∑∏重召開(kāi)。北(běi)京市(shì)豐台區(qū)方莊社區(qū)$©衛生(shēng)服務中心副主任劉新穎女(n'& <ǚ)士受邀，以《互聯網+社區(qū)衛生(shēng)健康管理(lǐ)标準化(αδ₩huà)探索與實踐》為(wèi)主題，發表了σ↑(le)精彩演講。以下(xià)為(wèi)演講的(de)精彩內(nèi)容：

“互聯網+社區(qū)衛生(shēng)健康管理(l€ ₽∞ǐ)”是(shì)将互聯網技(jì)術(shù)應用(yòng)在社區(qū)衛生(shēn•★"g)服務機(jī)構的(de)基本醫(yī)療和(£±®hé)基本公共衛生(shēng)服務中，在提高(gāo)δ≈ 社區(qū)衛生(shēng)服務工(gōng)作(zuò)效率的(de) ‍•$同時(shí)提升社區(qū)居民(mín)對(duì)健康管理(lǐ)♥¶的(de)獲得(de)感。方莊社區(qū)衛生(shēng)服務中心在實際工(gōn★£δ★g)作(zuò)中将移動互聯網的(de)創≤✔≤φ新成果與社區(qū)醫(yī)療和(hé)健康管理(lǐ)ו¥€領域深度融合，并在标準化(huà)方面進行(xíng)了★'§×(le)一(yī)系列的(de)探索與實踐。

社區(qū)衛生(shēng)服務的(de)互聯網應用(yòng)需求有(yǒu)幾個(gè♥ )方面：

一(yī)是(shì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構承 δ‌擔了(le)大(dà)量的(de)基本醫(yī)療和(h&↔ é)國(guó)家(jiā)基本公共衛生(shēng) →βγ服務，工(gōng)作(zuò)任務繁重，而目前基層醫(yī)療機(jī)構的σ♦(de)人(rén)力資源配備是(shì)不(bù)足的(de)：在現(xiàn)有(yǒu)績★•效工(gōng)資水(shuǐ)平下(xià)這(zhε÷α✔è)個(gè)崗位對(duì)于優秀人(rén)才缺乏職業(yè)吸引力，很(hěn)多±​(duō)機(jī)構有(yǒu)編制(zhì)也(yě)不(bù)能↑∞(néng)及時(shí)招到(dào)醫(yī)務人(rén)員(yuán)。∏€而社區(qū)衛生(shēng)服務的(de)工(gōng)作(zuò)模式很∑¶(hěn)繁瑣，有(yǒu)大(dà)量的(de)重複性勞動，這(zhè)些(xiē)問(γ☆ wèn)題都(dōu)導緻了(le)基層服務效率不(bù)高(gāo)。

另一(yī)面，我國(guó)地(dì)域遼闊，‌™每個(gè)地(dì)區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構發展水≈←(shuǐ)平存在較大(dà)差異，不(bù)同醫(yī)務人(rén$π)員(yuán)之間(jiān)的(de)服務能(néng)力‌♣和(hé)水(shuǐ)平也(yě)具備一(©©∏yī)定的(de)差異，這(zhè)就(jiù)導緻了(le)服務的(de)規→∑σ範性不(bù)足。

再來(lái)，社區(qū)衛生(shēng​γλ↑)服務日(rì)常工(gōng)作(zuò)中對(duì)患者進行(xíng)持續性的(de)健 ♥₩β康管理(lǐ)，這(zhè)個(gè)過程中能(néng)夠積累下(xià)"↔來(lái)大(dà)量的(de)健康管理(lǐ)數(shù)據。Ωα但(dàn)對(duì)患者而言，他(tā)們并不(bù)知(z✘₽•σhī)道(dào)社區(qū)中心積累了(le)≈φ什(shén)麽數(shù)據，不(bù)了(le)解基層醫(yī)務人(rén→₩₽)員(yuán)對(duì)自(zì)己做(zuò)了(le)哪些(xiē)健康管理₩≤(lǐ)工(gōng)作(zuò)，更不(bù)能 ®♥(néng)充分(fēn)利用(yòng)這(zhè)些(xiē)數(shù)據≠>≤♥。如(rú)果應用(yòng)互聯網手段，把這(zhè)些(xiē)數(shù)據延伸到(dàoβ® )居民(mín)的(de)家(jiā)庭，為(wèiφ∞♥≈)居民(mín)個(gè)人(rén)所利用(yòng)，那(nà)麽将産生(s¥$φhēng)極大(dà)的(de)健康管理(l↓‌ǐ)價值。

最後一(yī)點就(jiù)是(shì)信息↕  共享。院內(nèi)各服務系統首先要(yào)實現(xiàn)資源共享，但(dàn)β¥€®目前很(hěn)多(duō)基層衛生(shēng)機(jī)構，院內(nèi)服務系✘'Ω統都(dōu)沒有(yǒu)打通(tōng)，在醫(yī)聯體(tǐ) π內(nèi)部也(yě)很(hěn)少(shǎo)實現(xiàn∞↔εγ)信息的(de)共享。基于這(zhè)樣的(de)背景方莊社區(qū)衛生(shēnΩγ‍₹g)中心也(yě)做(zuò)了(le)一(yī)些✔'>(xiē)實踐和(hé)探索。以方莊為(wèi)例，這(zhè)裡(lǐ)總人(rén)口÷"® 有(yǒu)11萬，但(dàn)社區(qū)工(gōng)作(zuò)人(r☆♠×én)員(yuán)隻有(yǒu)142人(rén)∏&×≈。僅去(qù)年(nián)社區(qū)♣&門(mén)診量就(jiù)高(gāo)達43萬人(rén)次，收入& ✔1.376億元，已簽約居民(mín)3.26萬人(rén)，重點人(rén)β≥群簽約率65%。

2013年(nián)，方莊構建了(leσ↓ γ)全科(kē)醫(yī)學規範化(huà)診療流程，給簽約患者進行(xíng)精細化↑☆(huà)管理(lǐ)。首先打通(tōng)院內(nèiπ‌±Ω)的(de)各個(gè)系統，再通(tōng)過♠β雲平台的(de)形式把中心數(shù)據和(hé)醫(yī)聯體(tǐ)™<₹內(nèi)醫(yī)院聯通(tōng)。最後，再通(tōng)過互聯σ ∑網手段把院內(nèi)數(shù)據輸送到(dào)居民(mín)家(ji₩♦± ā)裡(lǐ)，用(yòng)戶可(kě)通(tōλβγβng)過APP、互聯網了(le)解健康管理(lǐ)的(de)全部信息。如(β↑rú)此一(yī)來(lái)就(jiù)基于互聯網構建了(le)一(yī)個(π&≠πgè)高(gāo)效的(de)家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)簽約服務體(tǐ₩₹✔λ)系，家(jiā)庭醫(yī)生(shēng)通(tōn‍♠"'g)過這(zhè)些(xiē)手段就(jiù)可(kě)以幫×π✔助居民(mín)進行(xíng)個(gè)性化(h ≠ ♥uà)的(de)健康評估和(hé)指導。

基于方莊在互聯網應用(yòng)于社區(q$γū)衛生(shēng)服務工(gōng)作(zuò)中的(de)探索和(hé)實踐，201& ©ε6年(nián)7月(yuè)，國(guó)家(jiā)衛計(jì)委委托中心開(kāi)展←>£互聯網+社區(qū)健康管理(lǐ)标準化(huà)試點研究，©×π根據研究撰寫出《互聯網+社區(qū)衛生(shēng)健康管理(lǐ)服務标準化↔®•(huà)建設指南(nán)》，以期為(wèi)更多(duō)的(de)社區(qū)衛生(s←$​$hēng)服務中心在工(gōng)作(zuò)中應用(yòng)互聯網手段∑€ε÷提高(gāo)參考。

本建設指南(nán)僅制(zhì)定了(le)社區(qū)衛生(shēng)服務機(jī)☆φ♥構利用(yòng)互聯網技(jì)術(shù)開(kāi)展健康管理(lǐ✔ σσ)工(gōng)作(zuò)中的(de)總體(tǐ)業(y₹ε•è)務架構，包括終端APP、健康門(mén)診網± ∞站(zhàn)、雙向轉診系統、智能(néng)化(huà)慢(màn)病管理(lǐ)四個(gè)₽★φ×應用(yòng)，定義了(le)實施過程中的(de)功能(>α←★néng)規範和(hé)技(jì)術(shù)☆✔規範。同時(shí)還(hái)包含了(le)數(shù)據規範和(hé)信息安全兩個(g'₹‌è)體(tǐ)系。

從(cóng)需求角度分(fēn)析，社♦↕♠π區(qū)衛生(shēng)服務機(jī)構首要(yào)是(shì)要(yàoπ¥​)提高(gāo)服務效率、提高(gāo)醫(yī)生(shēng)給患者提供服務的(de)同質化(←≤☆™huà)水(shuǐ)平，在這(zhè)方面人(§§™rén)工(gōng)智能(néng)将是(shì)÷¶φ非常好(hǎo)的(de)解決方案，因此我們将慢(màn♦¥)性病管理(lǐ)相(xiàng)關指南(nán)和(hé)專家(jiā)共識都(dōu​☆)嵌入到(dào)了(le)系統裡(lǐ)。

這(zhè)樣在做(zuò)慢(màn)病管理(lǐ)時(shí)可(kě)以直接完成數(sh≤≤ù)據加載，在指南(nán)輔助下(xià★​↑)進行(xíng)個(gè)性化(huà)的(€£de)評估和(hé)指導。

在使用(yòng)這(zhè)個(gè)應用(yòng)之前 ，♦¶∞✔這(zhè)些(xiē)信息都(dōu)是(shì)需要(yào)醫(y ε♥ī)生(shēng)手寫。而現(xiàn)在當加載完成後，醫(π♦yī)生(shēng)建議(yì)、評估和(hé)生(shēng)↑↔✔<活方式指導這(zhè)些(xiē)信息可(kě)以自(zì)動生(shēng)成，醫(yī)生(s✔'≠hēng)隻需要(yào)再次審核就(jiù)可(kε£φ≈ě)以了(le)。同時(shí)指南(nán)是(shì)實時(shí)分(fēn)析患者信息∏₩σ，還(hái)可(kě)以起到(dào)對(>®$♠duì)患者健康狀況預警提醒的(de)作(zuò)用(yòng)。

粗算(suàn)一(yī)下(xià)，利用(yòng)慢(màn)病管∏©​ 理(lǐ)這(zhè)個(gè)應用(yòng)，僅慢(màn↔≈✘±)病管理(lǐ)這(zhè)一(yī)項工(gōng)作('"zuò)，每管理(lǐ)10000名患者就(jiù)能(néng)夠節約社區(πΩ♠qū)醫(yī)務人(rén)員(yuán)人(rén)力成本4.5↓ ←7人(rén)，按人(rén)力成本15萬/年(nián)計(jì)算(su★↑εàn)（含公積金(jīn)、保險等），大(dà)約能(néng)節約的(de)成本✘€是(shì)68.6萬元人(rén)民(mín)币。

根據這(zhè)部分(fēn)功能(néng)我們梳理(lǐ)了(le)智能(néng)化(hβ∏uà)慢(màn)病管理(lǐ)應用(yòng)具體(tǐ)的(de)功能(néng)規範，由慢(φ±màn)病數(shù)據加載、群體(tǐ)患者管理(lǐ)、個(gè)©β體(tǐ)患者慢(màn)病分(fēn)₩≥≈析與指導、統計(jì)分(fēn)析四個(g" ☆Ωè)方面構成。

第二部分(fēn)為(wèi)了(le)讓患者健康管理(lǐ)信息真正為(ε<γ•wèi)自(zì)己所用(yòng)，便于患者參與到(dào)ε↕§自(zì)身(shēn)健康管理(lǐ)過程中來(lái)，運用(yò ✘λ↓ng)互聯網手段将院內(nèi)健康管理'≈(lǐ)信息延伸到(dào)院外(wài)。

在移動終端應用(yòng)上(shàng)，居民(mín)可(kě)以實時(  shí)查詢自(zì)己在社區(qū)衛生(shē'​¶♦ng)服務機(jī)構接受健康管理(lǐ)的(de)所有< (yǒu)情況，維護和(hé)上(shàng)傳個(gè)人(↕¥ε↔rén)生(shēng)活方式變化(huà)、外(wài)院檢查結果以及家(jiā)庭自(zì)≤✘α測數(shù)據，還(hái)可(kě)以與簽約醫(yī<₽)生(shēng)互動。

醫(yī)生(shēng)可(kě)通(tōng)過手機(jī)标記維護患者健康信息标簽¶↔§≥，根據标簽定向發送健康教育通(tōng)知(zhī)和(hé)維護個(gè)人(rén♥±¥)出診時(shí)間(jiān)。每個(gè)醫(yī)生(shēng¶ λ)通(tōng)過APP都(dōu)隻能(néng)₽φ¥查看(kàn)到(dào)自(zì)己病人(rén)的(de)檔案，這(zhè)樣一(φ♥yī)來(lái)可(kě)以對(duì)患者隐私進行(¥≤★δxíng)保護。另一(yī)種途徑是(sh♣•≈★ì)通(tōng)過健康門(mén)戶網站(zhàn)查詢獲φ&得(de)相(xiàng)關健康管理(lǐ)信息。¥€±本次指南(nán)中也(yě)對(duì)這(zhè)兩部分(fēn)功能(néng)規↓★'範進行(xíng)了(le)詳細的(de)概況和(hé)描述。

2015年(nián)方莊社區(qū)服務中心又(yòu)與天壇醫(yī)院Ω>≠建立了(le)雙向轉診的(de)雲平台，在平台上(shànΩπ±♦g)就(jiù)能(néng)實現(xià‍↓∑♥n)了(le)全科(kē)醫(yī)生(shēng)與專科(kē)醫(yī)生(sΩ∑∑σhēng)之間(jiān)基于信息共享的(de)♣≤∞雙向轉診，社區(qū)患者也(yě)真正得(de)到(dào)了(↕←φle)針對(duì)自(zì)身(shēn)健康問(‍©§wèn)題的(de)連續性健康管理(lǐ↔ >)。本指南(nán)建議(yì)雙向轉診應用(yòng)功能(néng)規$↔範應包含以下(xià)方面：轉診定點機(j ₩♠<ī)構管理(lǐ)、轉診申請(qǐng)、轉診管理("γα↓lǐ)、自(zì)動回轉、随訪功能(néng)。

在标準化(huà)項目實施的(de)過程中，向方莊社區(qū)衛生(shēng)服務中心₩±向衛生(shēng)行(xíng)政管理(lǐ)部門(mén)、社區(qū)衛生(s ÷φhēng)服務管理(lǐ)者、産業(yè)界、企業(yè)代表σα‌反複征詢意見(jiàn)，标準化(huà)建設指南≤ ♥(nán)進行(xíng)了(le)21稿的÷ε(de)修改，于2017年(nián)4月(yuè)δ∑← 正式在《中華全科(kē)醫(yī)師(shī)》雜(zá)志(₩≈≈zhì)上(shàng)進行(xíng)了(le)全文(wén)刊發。

互聯網+社區(qū)衛生(shēng)健康管理(lǐ)标準化(huà)←φπ'試點的(de)建設，使方莊社區(qū)衛生(shē₹εng)服務中心工(gōng)作(zuò)獲得(de)了(le)顯著提高(gγ>āo)。從(cóng)醫(yī)務人(rén)員(yuán)層面來(lái)≈β∑講，無論是(shì)公共衛生(shēng)服務效率，₹ 還(hái)是(shì)健康管理(lǐ)的(de)科(kē)學性，都π→ ±(dōu)得(de)到(dào)了(le)全面的(de)提升。

對(duì)患者來(lái)講，通(tōng ≈)過互聯網和(hé)移動應用(yòng)等途徑，能(néng)夠便捷的(de)了★₽¶(le)解自(zì)身(shēn)健康狀況、知(zhī)曉并參與自(zì)身(shēn)健康管理(​₹lǐ)，得(de)到(dào)全科(kē)和(hé)專科(kē)≤φ∑的(de)協同服務，提升了(le)社區(qū)衛生(shēng)服務獲得(d>↔♠‍e)感。

對(duì)機(jī)構來(lái)講，技(jì§Ω&)術(shù)和(hé)功能(néng)兩個(gè)層面的(de)ε∞α​梳理(lǐ)，使得(de)社區(qū)衛生£'(shēng)服務中心服務流程更加标準化(huà)和(hé)規範化(huà)，∑∑能(néng)夠吸引和(hé)培養大(dà)量♦ε複合型人(rén)才。同時(shí)随著(z♥"→he)醫(yī)務人(rén)員(yuán)和(hé)患者溝通(tōng)₽£★>形式的(de)豐富，能(néng)夠更好(hǎo)的(de)提升社區(qδ∑¶≥ū)健康管理(lǐ)水(shuǐ)平。